Patient Satisfaction Survey

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Patient Satisfaction Survey

Nivano Physicians is conducting this survey to identify how you feel about the services we provide to our members. The results of this survey will be used to improve our quality of care and services. Please be assured that any opinions you express will be kept confidential. Please feel free to complete the below survey. Thank you for your assistance!


Please circle or indicate the answer that best applies:

1 a. When you scheduled your appointment how long were you told the wait would be to get in to see your physician?

b.Were you satisfied or unsatisfied waiting?

2 a. On the day of your visit, how long did you have to wait in the office until your PCP saw you?

b. Were you satisfied or unsatisfied with the total waiting time?

How would you rate the following?

3. The appearance of the waiting room:

4. The appearance of the exam room:

5. How courteous the front office staff was:

6. How courteous the nursing staff was:

How would you rate your physician in the following areas?

7. How well your PCP listened to you during your visit.

8. Thoroughness of the examination:

9. How well your PCP explained your condition:

10. How well your PCP explained your treatment plan:

11. The amount of time your PCP spent with you:

On a scale from 1 to 10, 10 being the best, please rate the following:

12. Overall, how would you rate your last visit to your PCP?

13. Overall, how would you rate your PCP?

14. Could you tell us the briefly the main reasons behind your answers to the previous two questions?

15. a. Was your last visit to your PCP approximately the same in terms of staff interaction, PCP interaction etc., as other visits you have had to that office?

b. If “NO”, what was different? (For example: Improved, worse, staff change?)

16. Have you had any billing or payment problems?

17. Would you recommend your PCP to a friend or co-worker?

18. Are you considering changing physicians?

19. How would you rate your access to medical care when you need it?

20. Have you ever had a referral from your PCP to see a Specialist?

21. Do you feel you have reasonable access to a Specialist (s)?

22. Once you received a referral from your PCP, do you feel you were seen by the Specialist in a reasonable amount of time?

23. How long did you have to wait to get in to see the Specialist? (last one if more than one in the past)

24. Were you satisfied or unsatisfied with this waiting time to be seen by the Specialist?

25. In the last 6 months, how often were the UM Coordinator, Nurse Case Manager, and Customer Service Representatives at the Nivano Physicians as helpful as you thought they should be?

26. Do you know about the Language Assistance Program (LAP), for face-to-face interpreter service and translation of written materials?

Comments: You may include your name and address here if you wish, as well as any additional comments.

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Encuesta Satisfaccion Del Paciente

Nivano Physicians esta realizando una encuesta para identificar como nuestros miembros se sienten con respecto a los servicios que les brindamos. Los resultados de esta encuesta se utilizaran para mejorar nuestra calidad de atencion y servicio. Tenga la seguridad de que cualquier opinion que usted exprese se mantendra confidencial. Por favor tomese la libertad de completar lo siguiente. ¡Gracias por su asistencia

Por favor círcule o idique la respuesta que aplica mejor:

1 a. ¿Cuando hizo usted su cita, cuanto fue la espera para ver a su médico?

b. ¿Estuvo satisfecho o insatisfecho con la espera?

2 a. ¿El dia de su cita, cuanto tiempo espero antes de que su médico lo viera?

b. ¿Estuvo satisfecho o insatisfecho con el tiempo total de espera?

¿Como Valora Usted lo siguiente?

3. Aparencia del cuarto de esperar:

4. Aparencia del cuarto de examen:

5. Cortesia de los empleados de la oficina fue:

6. Cortesia de las enfermeras fue:

¿Cómo clasificará a su médico en las áreas siguientes?

7. Qué tan bien lo escuchó su médico durante una visita:

8. Minuciosidad del examen:

9. Qué tan bien le explicó su condición el médico:

10. Qué tan bien le explicó su plan de tratamiento el médico:

11. La cantidad de tiempo que su médico estuvo con usted:

En una escala de 1 a 10, 10 siendo el mejor, por favor valore a lo siguiente:

12. ¿Global, cómo valoraría usted su última visita al médico?

13. ¿Global, cómo valoraría usted a su médico?

14. ¿Podría decirnos brevemente las razones principales detrás de sus respuestas a las preguntas anteriores?

15. a. ¿Fue su última visita al médico aproximadamente igual en términos de interacción del personal, interacciones del médico, etc. como otras visitas que ha tenido en esa oficina?

b. ¿Si "NO", qué fue distinto? (i.e., Mejor, peor, cambio del personal?)

16. ¿Estuvo usted satisfecho o insatisfecho con calquier parte de el bill o el pago?

17. ¿Recomendaría usted al médico a un amigo?

18. ¿Está considerando cambiar de médicos?

19. ¿Cómo valoraría usted su acceso al cuidado médico cuándo lo necesita?

20. ¿Ha tenido usted alguna vez una referencia de su médico para ver a un especialista?

21. ¿Se siente usted que tiene acceso razonable a un especialista(s)?

22. ¿Cuando usted ha recibido una referencia de su médico, siente usted que fue visto por el especialista en una cantidad de tiempo razonable?

23. ¿Cuánto tiempo tuvo que esperar para ver al especialista?

24. ¿Estuvo satisfecho o insatisfecho con el tiempo que espero para ver al especialista?

25. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia el Coordinador de UM, el Administrador de casos de enfermería y los Representantes de servicio al cliente de Nivano Physicians fueron tan útiles como creía que deberían ser?

26. ¿Conoce el Programa de asistencia lingüística (LAP), para el servicio de intérpretes en persona y la traducción de materiales escritos?

Comentarios: Usted puede incluir su nombre y dirección aquí, si deseado, así como cualquier comentarios adicional.

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